Contra-indicaties voor choriongonadotrofine (hCG) worden voorgeschreven in de instructies voor elk medicijn en komen voort uit het mechanisme ervan: het hormoon stimuleert de geslachtsklieren en de productie van geslachtssteroïden. Waar deze steroïden schade kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld bij hormoonafhankelijke tumoren, kan hCG niet worden gebruikt. De redactie heeft officiële contra-indicaties verzameld en de logica van elk ervan uitgelegd.
De logica van contra-indicaties
Contra-indicaties voor welk medicijn dan ook zijn onderverdeeld in absoluut - wanneer het gebruik ervan verboden is vanwege onaanvaardbaar risico - en relatief, wanneer het medicijn alleen met voorzichtigheid kan worden gebruikt, na een zorgvuldige beoordeling van de voordelen en risico's en onder strenger toezicht. Voor hCG worden beide groepen gevormd op basis van drie hoofdoverwegingen.
De eerste is het stimuleren van de aanmaak van geslachtshormonen. Testosteron, estradiol en progesteron kunnen de groei bevorderen van tumoren die gevoelig zijn voor deze hormonen. De tweede is het effect op de eierstokken en de baarmoeder bij vrouwen: stimulatie kan gevaarlijk zijn als er sprake is van cysten, bloedingen van onbekende oorsprong of structurele afwijkingen. De derde betreft algemene systemische effecten: vochtretentie en risico op trombose.
Er wordt afzonderlijk rekening gehouden met het vermogen van het medicijn om een specifieke persoon te helpen. Als de testikels of eierstokken niet zelf op stimulatie kunnen reageren - bijvoorbeeld bij primair falen - is het gebruik van hCG zinloos en vergroot het alleen maar de risico's.
Hieronder somt de redacteur de contra-indicaties op die zijn gespecificeerd in de instructies voor urine-hCG en recombinant choriogonadotropine-alfa. Specifieke formuleringen kunnen enigszins variëren tussen geneesmiddelen en landen, dus de uiteindelijke bron is de bijsluiter voor het specifieke medicijn.
Contra-indicaties voor mannen
Androgen-afhankelijke tumoren. Prostaatkanker en borstkanker bij mannen zijn klassieke absolute contra-indicaties. HCG verhoogt het testosteronniveau, wat de groei van dergelijke tumoren kan versnellen. Daarom wordt, voordat het aan oudere mannen wordt voorgeschreven, gewoonlijk een digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd en wordt prostaatspecifiek antigeen bepaald.
Overgevoeligheid. Een allergische reactie op hCG of een ander bestanddeel van het medicijn in het verleden is een contra-indicatie voor herhaald gebruik. Dit geldt voor zowel urine- als recombinante vormen.
Tumoren van de hypothalamus en de hypofyse. De instructies voor sommige gonadotropinepreparaten geven dergelijke tumoren aan als contra-indicaties. Hypogonadisme is vaak de eerste manifestatie van een omvangrijke formatie in de hypofyse, dus de oorzaak moet worden achterhaald voordat met een hormonale therapie wordt begonnen.
Primair hypogonadisme. Als de LH- en FSH-waarden hoog zijn en het testosteron laag, reageren de testikels niet op stimulatie. In dit geval is hCG niet effectief en kiest de arts andere behandelmethoden. Formeel is het niet altijd opgenomen in de lijst met contra-indicaties, maar klinisch gebruik wordt niet getoond.
| Status | Typ | Waarom |
|---|---|---|
| Prostaatkanker | Absoluut | Androgenen kunnen de tumorgroei stimuleren |
| Borstkanker bij mannen | Absoluut | Hormoonafhankelijke tumor |
| Overgevoeligheid voor het geneesmiddel | Absoluut | Risico op ernstige allergische reactie |
| Tumoren van de hypothalamus/hypofyse | Absoluut (volgens de instructies van individuele medicijnen) | De oorzaak moet eerst worden behandeld |
| Ziekten van het hart, de nieren, epilepsie, migraine, astma | Relatief | Vochtretentie kan het ziekteverloop verergeren |
Contra-indicaties voor vrouwen
Voor vrouwen is de lijst breder, omdat HCG vooral wordt gebruikt om de ovulatie te stimuleren. De instructies voor recombinant choriogonadotropine alfa, goedgekeurd door het Europees Geneesmiddelenbureau, omvatten hypothalamus- of hypofysetumoren, vergroting van de eierstokken of cysten die niet geassocieerd zijn met polycysteus ovariumsyndroom, gynaecologische bloedingen van onbekende oorsprong, eierstok-, baarmoeder- of borstkanker als contra-indicaties.
Andere contra-indicaties zijn een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gedurende de voorgaande drie maanden en actieve trombo-embolische ziekten. De logica is duidelijk: stimulatie en toename van oestrogenen in dergelijke omstandigheden kan leiden tot bloedingen, tumorprogressie of nieuwe trombose.
Het gebruik van HCG heeft geen zin als zwangerschap onmogelijk is of een effectieve reactie onmogelijk is: in geval van primair ovariumfalen, misvormingen van geslachtsorganen of baarmoederfibromen die onverenigbaar zijn met zwangerschap, in de postmenopauze. In deze gevallen geven de instructies ook aan dat het medicijn niet mag worden gebruikt.
Vrouwen met een hoog risico op het ovarieel hyperstimulatiesyndroom, in het bijzonder met polycysteuze eierstokken, hebben speciale aandacht nodig. Dit is geen absolute contra-indicatie, maar een reden voor een milder protocol of een alternatieve ovulatietrigger, zoals geadviseerd door de ASRM (2016) richtlijnen.
- Tumoren van de hypothalamus, hypofyse, eierstokken, baarmoeder, borstklier.
- Cysten of vergroting van de eierstokken die niet het gevolg zijn van polycysteus ovariumsyndroom.
- Bloeding uit het geslachtsorgaan van onbekende oorsprong.
- Buitenbaarmoederlijke zwangerschap gedurende de afgelopen drie maanden.
- Actieve trombo-embolische ziekten.
- Primair ovariumfalen, postmenopauze.
Kinderen en situaties die voorzichtigheid vereisen
Vroegtijdige puberteit is een contra-indicatie bij kinderen. HCG verhoogt de geslachtshormoonspiegels en kan de tekenen van de puberteit vergroten of activeren, de sluiting van groeizones versnellen en de uiteindelijke lengte verminderen. Daarom wordt het medicijn alleen in de kindergeneeskunde gebruikt met duidelijke indicaties, voornamelijk voor diagnostische tests, en onder toezicht van een pediatrische endocrinoloog.
Onder de relatieve contra-indicaties voor alle groepen patiënten vermelden de instructies hart- en nierziekten, epilepsie, migraine en bronchiale astma. Vochtretentie geassocieerd met een toename van androgenen kan het beloop van deze aandoeningen verergeren. Het medicijn is in dergelijke gevallen niet verboden, maar vereist voorzichtigheid.
Tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt hCG niet als medicijn gebruikt, met uitzondering van specifieke protocollen ter ondersteuning van de vroege zwangerschap, die worden voorgeschreven door een voortplantingsspecialist. Zelfstandig gebruik tijdens deze periode is onaanvaardbaar.
Het is ook de moeite waard om te onthouden over de diagnostische interactie: toegediend hCG gedurende een bepaalde tijd geeft een vals-positief resultaat van een zwangerschapstest. Bij vrouwen mag de test na de ovulatietrigger niet eerder worden uitgevoerd dan de door de arts aanbevolen periode.
Onderzoek vóór het voorschrijven
Voordat HCG wordt voorgeschreven, bevestigt de arts de indicaties in het laboratorium. Voor mannen zijn dit meestal herhaalde ochtendbepalingen van het totale testosteron, LH, FSH, prolactine en bij vermoedelijke schade aan de hypofyse, magnetische resonantiebeeldvorming. De richtlijnen van de Endocrine Society (2018) beschrijven in detail een dergelijk algoritme voor de diagnose van secundair hypogonadisme.
Verdere contra-indicaties zijn uitgesloten: prostaataandoeningen bij oudere mannen, eierstoktumoren en cysten, pathologie van de baarmoeder en borstklieren bij vrouwen. Indien nodig worden echografisch onderzoek van de bekkenorganen en mammografie uitgevoerd.
Ook wordt de algemene toestand beoordeeld: bloeddruk, nierfunctie, aanwezigheid van hartfalen, trombose in de anamnese, erfelijke aanleg voor trombofilie. Deze gegevens bepalen of aanvullende voorzorgsmaatregelen nodig zijn tijdens de behandeling.
Zelfstandig gebruik van hCG zonder een dergelijk onderzoek betekent dat geen van de contra-indicaties wordt gecontroleerd. Dit is vooral gevaarlijk voor mannen met een niet-gedetecteerde hormoonafhankelijke tumor of een hypofysetumor waarvan de symptomen worden aangezien voor 'laag testosteron'.
Redactionele conclusies
Contra-indicaties voor hCG volgen logischerwijs uit de werking ervan: het verhoogt het niveau van geslachtshormonen en stimuleert de geslachtsklieren. Daarom zijn absolute contra-indicaties hormoonafhankelijke tumoren, hypofysetumoren, overgevoeligheid en bij vrouwen - een aantal gynaecologische aandoeningen en actieve trombose.
Relatieve contra-indicaties – hartziekte, nierziekte, epilepsie, migraine, astma – vereisen voorzichtigheid vanwege mogelijke vochtretentie.
Veilig gebruik is alleen mogelijk na een volledig onderzoek, dat de indicaties bevestigt en risicovolle omstandigheden uitsluit.
Wij raden u ook aan om vertrouwd te raken met onze materialen over het medische gebruik van hCG, de bijwerkingen ervan en de diagnose van hypogonadisme.
Lijst met gebruikte literatuur
- Ovitrelle (choriogonadotropin alfa). Summary of Product Characteristics. European Medicines Agency.
- Novarel (chorionic gonadotropin for injection, USP). Prescribing information. Ferring Pharmaceuticals.
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715â1744.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril. 2016;106(7):1634â1647.
- ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation, Bosch E, Broer S, et al. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI. Hum Reprod Open. 2020;2020(2):hoaa009.
